Fundacja Awangarda
Stop the Bleed
MARCH
Masywny krwotok, drogi oddechowe, oddychanie, krążenie, hipotermia i uraz głowy (MARCH) to akronim używany w medycynie dotykowej w celu przypomnienia, jak zapobiegać urazom zagrażającym życiu.
Masywny krwotok
DUŻE (ZEWNĘTRZNE) KRWAWIENIE
***Opieka pod ostrzałem***
Celem jest zatamowanie krwawienia zewnętrznego (tętniczego) przy użyciu opaski uciskowej lub gazy nasączonej lekiem.
-
Załóż opaskę uciskową na ubranie, wysoko i ciasno. Zaciśnij opaskę, aż krwawienie ustanie. Jeśli krwawienie nie ustanie, załóż drugą opaskę uciskową obok pierwszej.
-
Jeśli sytuacja na to pozwala, sprawdź tętno w odcinku dystalnym. Jeśli tętno jest nadal obecne, załóż kolejną opaskę uciskową.
-
-
Jeśli opaska uciskowa nie jest konieczna: Uszczelnij ranę gazą hemostatyczną. Stosuj ucisk bezpośredni przez 3 minuty. Jeśli rana nadal krwawi, wyjmij gazę i ponownie umocuj ją nową gazą hemostatyczną. Ponownie utrzymuj ucisk bezpośredni przez 3 minuty i powtórz czynności w razie potrzeby, sprawdzając miejsce krwawienia między zmianami opatrunku.
-
Po zatamowaniu krwawienia należy nałożyć na ranę zewnętrzny opatrunek lub bandaż.
-
Drogi oddechowe/ Oddychanie
Celem jest upewnienie się, że nic nie blokuje dróg oddechowych pacjenta i zapewnienie prawidłowego i funkcjonalnego oddychania.
-
Jeśli pacjent mówi i oddycha prawidłowo, drogi oddechowe są drożne. Ułóż pacjenta w pozycji zapewniającej drożność dróg oddechowych lub w pozycji zapewniającej komfort.
-
Jeśli pacjent jest nieprzytomny: Ułóż pacjenta w pozycji bocznej ustalonej (połóż pacjenta na boku z jedną ręką wyciągniętą i jedną nogą zgiętą, patrz rysunek).
-
Często należy oceniać stan dróg oddechowych pacjenta pod kątem zmian.
-
W przypadku rany klatki piersiowej: odsłonić ranę, wytrzeć ją do sucha i założyć na nią opatrunek z otworem wentylacyjnym.
-
Przetocz pacjenta na bok (ułóż go na boku) i sprawdź, czy nie ma rany wylotowej (na plecach i pod pachami). Jeśli jest obecna, załóż kolejną opatrunek na klatkę piersiową.
Krążenie
Dokonaj ponownej oceny zastosowania opaski uciskowej i w razie konieczności załóż ją ponownie.
-
Oceń ponownie, czy opaska uciskowa jest konieczna. Odsłoń ranę i zdejmij opaskę uciskową – jeśli występuje krwawienie tętnicze, załóż opaskę uciskową ponownie.
-
Jeśli opaska uciskowa nadal jest potrzebna, należy ją ponownie założyć pod ubraniem, około 5-7,5 cm nad raną (a nie na stawie).
-
Zwróć uwagę na czas ponownego założenia opaski uciskowej i/lub jej usunięcia
-
-
Jeśli krwawienie nie ustaje:
1. Zaciśnij opaskę uciskową, aż krwawienie ustanie lub załóż drugą opaskę uciskową obok pierwszej, aż krwawienie ustanie.
Hipotermia i urazy głowy
Zminimalizuj utratę ciepła spowodowaną urazami i oparzeniami
-
Zminimalizuj kontakt z zimnymi powierzchniami i temperaturami zewnętrznymi
-
Zdejmij mokre ubranie i załóż suche, jeśli to możliwe
-
Przykryj tułów pacjenta kocem, pod pachami i aż do pach.
-
Jeśli to możliwe, zamknij pacjenta w specjalnym worku (np. śpiworze). Jeśli nie masz go pod ręką, przykryj go kocem ratunkowym.
-
Utrzymanie pacjenta w cieple powinno odbywać się tak szybko, jak to możliwe!
-
Oceń, czy nie doszło do urazu głowy i w razie konieczności przeprowadź ponowną ocenę stanu pacjenta.
-
W razie potrzeby monitoruj pacjenta i czekaj na przybycie pomocy.
-
Wszystkie podane powyżej informacje mogą ulec zmianie i opierają się na wytycznych armii USA opublikowanych w 2017 r.
US Army Mil. (maj 2017). Lekcje i najlepsze praktyki dotyczące opieki nad ofiarami w walce taktycznej. https://api.army.mil/e2/c/downloads/2023/01/19/31e03488/17-13-tactical-casualty-combat-care-handbook-v5-may-17-distro-a.pdf